Incidencia poblacional, características epidemiológicas y desenlace funcional de pacientes con ataque cerebrovascular isquémico y afasia / Incidence of aphasia in patients experiencing an ischemic stroke

Background: Sequelae after a stroke are common and may lead to disability. Aphasia - defined as an acquired language disturbance - can cause important limitations in quality of life. Aim: To describe the epidemiological features of patients who had an aphasia after a first episode of ischemic stroke and their functional outcome at six months. Material and Methods: Review of a database of a population study on the incidence, 30-day case fatality rate, and prognosis of stroke performed in a northern Chilean city between 2000 and 2002. Results: Aphasia was diagnosed in 28 of 142 patients in whom the disorder was sought (20%). The projected incidence rate in the city where the study was carried out is 7.06 per 100,000 inhabitants. The mean age of these 28 patients was 66 ± 20 years and 53% were women. The main risk factor for stroke was hypertension in 62%. The etiology of stroke was undetermined in 64% of these patients. Partial anterior circulation infarction was the most common stroke location in 61%. Conclusions: Twenty percent of patients with a first episode of ischemic stroke have aphasia

Declaración de Temuco de ACV: hoja de ruta en el largo y sinuoso camino hacia una mejor atención de las enfermedades cerebrovasculares en Chile / Temuco Declaration on Stroke: a road map in a long and winding road to better stroke care in Chile

En este número de la Rev Chil Neuro-Psiquiat, se publica la "Declaración de Temuco de ACV", escrita por el grupo de estudios de neurología vascular de SONEPSYN y presentada durante el congreso anual de la Sociedad en Temuco 2007. La declaración es una hoja de ruta para mejorar la atención de pacientes con enfermedades cerebrovasculares en Chile. Está compuesta por 3 partes; una inicial que describe brevemente el problema de las enfermedades cerebrovasculares, especialmente en lo que se refiere a mortalidad, la segunda que declara un objetivo sanitario cual es la significativa disminución de las tasas de mortalidad para el 2015 y la tercera señala un decálogo de caminos o acciones para lograr este objetivo. La declaración es un más de una serie de iniciativas públicas y privadas impulsadas en el último tiempo para mejorar la atención de estos pacientes; incluyendo garantías explícitas para pacientes con infartos cerebrales y hemorragias subaracnoideas y guías clínicas actualizadas. La novedad de la declaración es el énfasis en la necesidad de reducir las tasas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares. Esta es una medida válida, confiable y fácilmente explicable a terceros. Su uso podría servir de nuevo paradigma como índice de calidad global de salud pública en un país como Chile donde las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen la mayor carga de enfermedad

This issue of Rev Chil Neuro-Psiquiat, publishes the "Temuco Declaration on Stroke", which was written by the Vascular Neurology Study Group of Sonepsyn and presented during the annual meeting in Temuco November 2007. The declaration is a map road to improve stroke care in Chile. It has 3 sections: The first briefly describes the problem especially regarding mortality, the second specifies a sanitary objective which is reduction of stroke mortality and the third part lists 10 necessary actions to achieve the objective. The declaration is one more of several recent public and private initiatives to improve stroke care in Chile, including guaranteed universal health plans for ischemic stroke and subarachnoid hemorrhage and up to date national clinical guidelines. The novelty is to emphasize the need for a reduction in stroke mortality because this is an easy to measure outcome, comparable, reliable and explicable. Its use could be a new paradigm as an index of health development. This could be especially important in countries were most burden of health is attributable to chronic non communicable diseases such as stroke

Predicción clínica de aspiración en pacientes con patología neurológica aguda / Clinical prediction of aspiration in acute neurological patients

Glottic dysfunction is a frequent condition in patients with acute neurological diseases: the incidence in stroke patients is between 45 - 51 percent increasing mortality three times. The principal complication is aspiration, which demands the involvement of pulmonary physicians and neurologists. The purpose of this study is to evaluate wet voice, water swallow test and cervical auscultation as clinical predictors of aspiration using endoscopical observation as a gold standard. During a period of one year we have prospectively evaluated these tests in acute neurological patients hospitalized in an intensive care unit. Wet voice, 3 oz water swallow test and cervical auscultation demonstrated sensibilities of 66.7, 88.9 and 77.8 percent, with a respective specificity of 85.2, 59.3 and 77.8 percent. Positive predictive values were 60, 42.1 and 53.8 percent, with negative predictive values of 88.5, 94.1 and 91.3 percent respectively. These results support the utility of clinical aspiration screening as a simple and valuable technique that can be done at the bedside.

La disfunción glótica es una entidad prevalente en enfermos con patología neurológica aguda: compromete aproximadamente entre el 45 al 51 por ciento de los pacientes que padecen un ataque cerebrovascular, incrementando su mortalidad en una relación de 3/1. Su complicación principal es el síndrome aspirativo, que involucra diversas especialidades, entre ellas enfermedades respiratorias y neurología. El propósito de este estudio ha sido evaluar la fonación húmeda, el test del vaso de agua y la auscultación cervical como indicadores clínicos de aspiración frente a la certificación nasolaringoscópica, considerada patrón estándar de evaluación al lado de la cama del enfermo. Evaluamos prospectivamente durante un año a pacientes neurológicos agudos hospitalizados en una unidad de tratamiento intensivo. La fonación húmeda, el test del vaso de agua y la auscultación cervical demostraron sensibilidades de 66,7, 88,9 y 77,8 por ciento, con una especificidad respectiva de 85,2, 59,3 y 77,8 por ciento. Los valores predictivos positivo fueron de 60, 42,1 y 53,8 por ciento, con valores predictivos negativo de 88,5, 94,1 y 91,3 por ciento respectivamente. Nuestros resultados permiten afirmar que el monitoreo clínico de aspiración es un instrumento sencillo y valioso, que puede ser realizado al lado de la cama del enfermo.

Patología de la deglución y enfermedades respiratorias / Swallowing disorders and respiratory diseases

La patología de la deglución es una patología prevalente y relacionada con las enfermedades respiratorias, estimándose en series internacionales que la padece el 7 al 10 por ciento de los individuos mayores de 50 años, y entre el 30-40 por ciento de los ancianos que viven en casas de reposoû². A nuestro saber, en nuestro medio no se dispone de catastros estadísticos de esta patología. El diagnóstico acucioso del paciente con alteraciones de la deglución, incluyendo la disfagia, requiere de la comprensión de la anatomía y la fisiopatología de la deglución, de las patologías que puedan comprometerla, de las técnicas de laboratorio disponibles para su diagnóstico y del tratamiento de cada una de ellas. Como se podrá apreciar en esta revisión, se trata de un problema que compromete transversalmente a varias sub especialidades, entre ellas neurología, otorrinolaringología, enfermedades respiratorias y gastroenterología, entre otras, por lo que su aproximación multidisciplinaria parece más razonbleü

Validación de un instrumento de tamizaje para el estudio de la prevalencia de enfermedades cerebrovasculares en la población chilena / Assessment of a screening instrument to study the prevalence of cerebrovascular diseases in the chilean population

We assessed a screening instrument, adapted from a model suggested by WHO, aimed to perform population studies on the prevalence of cerebrovascular disease in Chile. Sixty-two subjects, 31 with cerebrovascular diseases and 31 without, were asked about symptoms and requested to do simple movements by trained interviewers. The results of the instrument were compared with a neurological examination performed by two specialists. Global sensitivity and specificity of the instrument, using WHO evaluation criteria, were 100 and 38.7 percent respectively. When three or more symptoms and one positive sign were considered as cutoff points, global specificity increased to 61 percent and sensitivity decreased to 93 percent. It is concluded that the present instrument is highly sensitive but lacks specificity

Evaluación neuropsicológica en el diagnóstico y seguimiento de las demencias / Neuropsychological assessment in the diagnosis and follow-up of dementia

La evaluación neuropsicométrica constituye una parte esencial del diagnóstico de los trastornos cognitivos y el seguimiento de las demencias. Existe un importante número de pruebas neuropsicométricas, que hemos organizado en 5 grupos: pruebas o escalas para la evaluación del deterioro cognitivo, escalas usadas para el diagnóstico diferencial de los trastornos cognitivos, instrumentos para la evaluación y seguimiento de pacientes con demencia, baterías y pruebas neuropsicológicas para la evaluación de procesos cognitivos específicos, escalas de evaluación del comportamiento y actividades de la vida diaria. Se hace una revisión de conceptos como validez, confiabilidad, sensibilidad y especificidad de las escalas. La elección de una determinada prueba o cuestionario dependerá del objetivo del estudio. Estos conceptos son cada día más importantes en nuestro medio, cuya población envejece rápidamente

Envejecimiento cerebral: consideraciones celulares / Cerebral aging: cellular considerations

Un sostenido aumento del calcio intracelular podría ser la vía final común de una serie de mecanismos responsables de la degeneración y muerte neuronal propios del envejecimiento del sistema nervioso. La hipótesis exitotóxica, según la cual el daño neuronal es mediado por aminoácidos exitatorios como el glutamato y la estimulación del receptor NMDA en la hipoxia, isquemia, hipoglicemia y epilepsia, serían parte del complejo mecanismo resultante del aumento del calcio intracelular. La producción de radicales de oxígeno y la resultante peroxidación lipídica sería especialmente importante en el cerebro, debido a su alto nivel de consumo de oxígeno y alta concentración de ácidos grasos poliinsaturados. Otros aspectos importantes del envejecimiento cerebral parecerían ser las debidas a una sostenida alta concentración de glucocorticoides, proteínas transportadoras de glucosa y al progresivo engrosamiento de las paredes de los capilares cerebrales. El calcio intracelular actúa como un segundo sistema mensajero de gran importancia en la regulación de una serie de complejos enzimáticos como la fosfodiasterasa, adenilacticlasa y proteinquinasa, así como de las enzimas que regulan el transporte, el crecimiento neurítico, el flujo axoplasmático, liberación de neurotransmisores, etc. La homeostasis del calcio intracelular es un mecanismo altamente delicado que puede ser interrumpido por alteraciones metabólicas crónicas y por cambios de las membranas en el envejecimiento. Elevaciones mantenidas del calcio intracelular activan las catalasas y proteasas que serían responsables de la degeneración y muerte neuronal del envejecimiento